DIC健康保険組合

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申請書一覧

こんなことにご注意ください

  • 申請書は事業所担当部署へ提出してください。
  • 任意継続被保険者は当健保組合へ提出してください。
  • 申請書式はA4サイズで印刷してください。
  • 裏紙での申請は一切受け付けられません。
  • 記入要領をよくお読みの上ご記入ください。

保険証・適用に関する書式

給付・請求に関する書式

書式 記入要領

健康診断に関する書式

書式 記入要領
人間、脳、心臓ドック等補助金交付申請書兼利用(通知)書 両面長辺印刷にてプリントしてください。
CT検査・動脈硬化検査 補助金交付申請書兼利用(通知)書 両面長辺印刷にてプリントしてください。
婦人科検診検査補助金交付申請書兼利用(通知)書 両面長辺印刷にてプリントしてください。

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