申請書一覧
こんなことにご注意ください
- 申請書は事業所担当部署へ提出してください。
- 任意継続被保険者は当健保組合へ提出してください。
- 申請書式はA4サイズで印刷してください。
- 裏紙での申請は一切受け付けられません。
- 記入要領をよくお読みの上ご記入ください。
健康保険の資格・適用に関する書式
| 書式 | 記入要領 |
|---|---|
| 現住所及び振込口座登録（変更）届 | 記入要領 |
| 健康保険 被扶養者（異動）届 |
記入要領（増） 記入要領（減） |
| 給与収入のみである旨の申立書 ※年金収入・事業収入・不動産収入がある方は提出不要です |
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| 被扶養者認定フローチャート（該当日2025年10月1日以降） ※認定対象が18歳未満の方、高校生の方は提出不要です |
記入要領 |
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被扶養者認定申請時の添付書一覧 被扶養者認定申請時の添付書一覧 |
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| 健康保険資格確認書 滅失届 | 記入要領 |
| 健康保険資格確認書（再）交付申請書 |
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| 健康保険資格情報のお知らせ再交付申請書 |
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| マイナンバーカードの健康保険証利用登録の解除申請書 |
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| 健康保険任意継続被保険者資格取得申請書 | 記入要領 |
| 介護保険（特定）被保険者・被扶養者適用除外該当・非該当届 | 記入要領 |